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兒童近視的全方位解析

兒童近視的患病率不斷上升，嚴(yán)重威脅了孩子的健康。同時(shí)，一些家長(zhǎng)缺乏科學(xué)的眼科知識(shí)，盲目輕信廣告，致使花費(fèi)了許多時(shí)間和金錢(qián)，也沒(méi)有使孩子的眼睛得到有效的治療。記者近期采訪(fǎng)了兩位眼科專(zhuān)家，他們?nèi)?、科學(xué)和客觀地介紹了近視眼的成因和防治，并且澄清了人們?nèi)粘Ｉ钪杏嘘P(guān)近視問(wèn)題的一些模糊認(rèn)識(shí)。

長(zhǎng)期近距離地使用眼睛是造成近視的原因

讓孩子一生遠(yuǎn)離眼鏡的說(shuō)法是不科學(xué)的,現(xiàn)在，學(xué)生當(dāng)中近視的越來(lái)越多，從醫(yī)生的角度怎么看待這種現(xiàn)象？

現(xiàn)在眼睛的負(fù)擔(dān)的確太重了，如果不考慮遺傳的因素，和整體的生活環(huán)境相關(guān)。明顯的例子就是日本。在二次世界大戰(zhàn)之前，近視的發(fā)病很高。二次大戰(zhàn)期間，很多人都外出參戰(zhàn)了，近視眼的人就很少。戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后，國(guó)家發(fā)展教育，近視眼的人又增加了。

眼睛就像一部照像機(jī)，假定一個(gè)自動(dòng)相機(jī)常規(guī)設(shè)定的是看距離5米物體時(shí)的成像最清楚。讓它看距離3米的物體時(shí)，相機(jī)就自動(dòng)調(diào)焦，以便看清這個(gè)近距離的物體。之后，它又回到常規(guī)的焦距。如果我們總讓它看近處的物體，這個(gè)相機(jī)索性就不再調(diào)整焦距了，只是固定在看3米時(shí)最清楚。眼睛的道理和相機(jī)一樣?，F(xiàn)在的孩子一生下來(lái)，大多看的都是近距離的東西，包括看書(shū)，上網(wǎng)，看電視。雖然人在生下來(lái)時(shí)，眼睛處于一個(gè)遠(yuǎn)視的狀況，但人總是近距離使用眼睛，它必然會(huì)自動(dòng)把焦距放到近處。怎么才能調(diào)到近處呢？只有眼軸加長(zhǎng)。人的正常眼軸，也就是前后徑是24毫米。眼軸加長(zhǎng)1毫米，相當(dāng)有300度的近視。這就是為什么現(xiàn)在近視眼越來(lái)越多的原因。

孩子成為近視眼，有的父母滿(mǎn)不在乎，有的父母是特別焦慮，讓孩子不斷嘗試各種儀器和藥物。近視眼是一件那么可怕的事情嗎？

一般把300度以下的稱(chēng)為輕度近視。父母不必過(guò)于擔(dān)心，這并不算一種病態(tài)的狀況。事實(shí)上，高度近視，也就是600度以上的人，在整個(gè)近視人群當(dāng)中也就1-2%。大多數(shù)是中度和低度的近視眼。有的廣告說(shuō)，讓孩子永遠(yuǎn)拒絕眼鏡。這種說(shuō)法并不科學(xué)。一個(gè)人這輩子不可能拒絕眼鏡。小時(shí)候，正視眼(也就是正常視力，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)正視眼)，或輕度遠(yuǎn)視眼，到青年、中年時(shí)，都可以不用戴眼鏡，但是老了以后，就離不開(kāi)老花鏡了。

發(fā)生近視，我們要引起重視，但沒(méi)有必要過(guò)度緊張。人是在不斷地進(jìn)化，近視也屬于人眼睛進(jìn)化的一種狀態(tài)。如果我是一個(gè)正視眼的人，看33厘米距離的物體，需要的調(diào)節(jié)是3個(gè)屈光度的調(diào)節(jié)。一般看1個(gè)小時(shí)就會(huì)感到疲勞了。如果我有100度的近視同樣看33厘米的物體，它只要有一個(gè)屈光度的調(diào)節(jié)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，你看一個(gè)小時(shí)累了，我看三個(gè)小時(shí)才累。如果我有300度近視，我的焦點(diǎn)正好就是33厘米，從理論上講，我看多長(zhǎng)時(shí)間都不累，因?yàn)闆](méi)有調(diào)節(jié)。

現(xiàn)在，我們研究屈光學(xué)的人經(jīng)常呼吁，在升學(xué)時(shí)，除去特殊職業(yè)的要求，不要太苛求孩子的視力問(wèn)題，只要矯正視力達(dá)到要求就可以，不一定非要不戴眼鏡的視力必須到什么標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)?，現(xiàn)在大多數(shù)人從事的都是近距離的工作，有一定度數(shù)的近視，對(duì)人的眼睛只有好處，沒(méi)有壞處。家長(zhǎng)不要以為近視一點(diǎn)就不得了，其實(shí)沒(méi)必要。

如果孩子在整個(gè)學(xué)習(xí)階段只保持有200度左右的近視眼，成年以后是好事。因?yàn)槿绻麤](méi)有近視的話(huà)，人到40多歲就開(kāi)始老花眼了。如果有100多度近視的人，花眼的情況就會(huì)比視力好的人延后10年。如果有300度近視，可能到七八十歲才老花眼。所以沒(méi)有必要把近視看得過(guò)于嚴(yán)重?，F(xiàn)在的問(wèn)題是社會(huì)的一些宣傳，為了推銷(xiāo)某種產(chǎn)品，把近視的危害說(shuō)得很可怕。當(dāng)然，為了避免近視程度不斷加深，日常的衛(wèi)生保健是必要的。

遺傳是影響視力的重要因素，高度近視的危害很大

生活中常見(jiàn)的情況是：父母近視，孩子也很容易成為近視眼。遺傳對(duì)孩子眼睛的影響到底有多少呢？

在近視眼的問(wèn)題上，遺傳占有很重要的作用，環(huán)境的因素只有40%。而且，某個(gè)孩子到底有沒(méi)有近視遺傳的因素，這種情況很難說(shuō)。因?yàn)楦改鸽m然不戴眼鏡，但是祖輩有可能近視，或者有這個(gè)因素，沒(méi)有顯現(xiàn)出來(lái)。在對(duì)遺傳的理解上，一般人都能明白，孩子哪部分長(zhǎng)得像爸爸，哪部分像媽媽。其實(shí)，在眼睛這種具體器官上也是如此的。眼睛是一個(gè)非常精巧的東西，它的每一部分單獨(dú)的結(jié)構(gòu)是否正常，各部分的搭配是否合理，也是接受父母的遺傳影響的。雖然這種結(jié)構(gòu)上的差異非常細(xì)微，但的確對(duì)眼睛有影響。因此，我們只能從后天方面做些努力。比如我曾對(duì)一些朋友建議，兩個(gè)高度近視眼的人結(jié)婚肯定對(duì)后代不利。而且，高度近視眼的危害也是很大的。

在研究當(dāng)中，要找到一個(gè)足夠的樣本做近視眼是否遺傳的研究是很難的。目前，最多的研究樣本是幾百個(gè)病人。這樣的研究結(jié)果表明，近視眼是會(huì)遺傳的。這種遺傳多指600度以上的高度近視。如果父母雙方都是高度近視，下一代近視的可能性是百分之百。如果父母有一方為高度近視，孩子近視的可能性為57%。如果父母都沒(méi)有高度近視，下一代得高度近視的可能為20%。這個(gè)結(jié)果并沒(méi)有更大范圍的驗(yàn)證，只是作為參考。從我們實(shí)際接觸的病人來(lái)看，遺傳的作用是很明顯的。

到底什么樣的情況下容易發(fā)展為高度近視呢？高度近視的危害是什么？

人的發(fā)育是有階段性的，到了一定年齡，怎么用眼，也不會(huì)特別發(fā)展了。7歲以后，人的眼睛的發(fā)育已經(jīng)到了一個(gè)緩慢的時(shí)期。絕大部分的孩子是不會(huì)發(fā)展為高度近視的。因?yàn)楦叨冉暤娜水?dāng)中90%是遺傳來(lái)的。而且，這種狀況很難控制，它的基因就這樣。如果單純靠疲勞，使眼球變得特別長(zhǎng)，而造成高度近視，實(shí)際上是很難的。尤其是孩子越大，眼睛的可變性也就越小。

我們把近視眼分為一般的近視和高度的近視，以600度為界限，一般近視不會(huì)造成病變。眼睛分為三層結(jié)構(gòu)，外層有角膜和鞏膜，中間是葡萄膜組織，里面是視網(wǎng)膜。眼睛好比一個(gè)球，高度近視的人眼球外層的組織在變大，里面的組織不變大，而這兩層組織是粘在一起的。其結(jié)果必然是外層的組織是把里面的組織拉薄了。這樣，視網(wǎng)膜就變形了。再拉就可能撐出一個(gè)洞，最嚴(yán)重的就是拉得脫落了。從這個(gè)原理出發(fā)，我們就容易理解，近視程度越深的人，發(fā)生病變的可能性越大。

高度近視可能會(huì)造成的危害，一種是反映在視網(wǎng)膜方面，有視網(wǎng)膜的變形、裂孔、脫離。還有一種反映在玻璃體方面，就是飛蚊癥。它的表現(xiàn)是，如果人在看一種有比較亮的背景的物體時(shí)，會(huì)感到眼前有像蚊子一樣的東西飛來(lái)飛去。再有一種就是青光眼。絕大部分的人是不會(huì)因?yàn)榻曆鄱鴮?dǎo)致失明的。以上情況的發(fā)生，在高度近視眼的人群中發(fā)生的比例要比低、中度近視眼的人要高一些。

預(yù)防近視的關(guān)鍵時(shí)期是，孩子上學(xué)之前一定要做全面的視力檢查

從很多報(bào)道得知，孩子上學(xué)以后，近視的比例不斷增加。是不是說(shuō)，學(xué)齡的孩子最容易得近視眼？

剛出生的孩子，大多是遠(yuǎn)視眼。隨著年齡的增長(zhǎng)，遠(yuǎn)視的度數(shù)逐漸減少，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)它為“正視化”。大部分孩子在9歲~10歲之前完成這個(gè)正視化的過(guò)程。如果再向前發(fā)展，眼球繼續(xù)拉長(zhǎng)，就是向近視眼的情況發(fā)展了。不是每個(gè)孩子必然都會(huì)從正視眼向近視眼發(fā)展，要看它的基礎(chǔ)的狀態(tài)。這個(gè)工作實(shí)際上應(yīng)該從幼兒園抓起，應(yīng)該了解孩子在學(xué)齡前的基礎(chǔ)屈光是多少。大多數(shù)新生兒是遠(yuǎn)視眼的200度~300度。到了四五歲時(shí)，還有200度左右的遠(yuǎn)視，這是大多數(shù)孩子的正常狀況。如果這個(gè)年齡的孩子沒(méi)有遠(yuǎn)視，或者說(shuō)只有50度的遠(yuǎn)視，那么這個(gè)孩子將來(lái)就會(huì)是近視眼，或者說(shuō)可能性非常大。5歲的孩子如果有150-200的遠(yuǎn)視眼，這很好。因?yàn)樗恼{(diào)節(jié)功能，晶狀體改變形狀的能力強(qiáng)，看近、看遠(yuǎn)都不困難。這時(shí)注意用眼衛(wèi)生，很可能將來(lái)不是近視眼。從預(yù)防近視角度講，學(xué)齡前就應(yīng)該有視力檢查和屈光檢查，也就是我們平常說(shuō)的驗(yàn)光，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子是否有近視眼的傾向。這樣在上學(xué)時(shí)就要特別注意，字寫(xiě)得大一些，注意光線(xiàn)、距離和姿勢(shì)，多做戶(hù)外活動(dòng)。

目前，驗(yàn)光的工作還沒(méi)有普及，但從兒童眼科的角度看，學(xué)齡前有一次驗(yàn)光是非常必要的。如果孩子已經(jīng)上學(xué)了，在一年級(jí)時(shí)一定查一次視力，并且散瞳驗(yàn)光。當(dāng)然在小學(xué)低年級(jí)，最常見(jiàn)的眼睛問(wèn)題，不是近視，而是遠(yuǎn)視和散光等，這些都可以在視力檢查中確診治療。

有人說(shuō)10歲~13歲是近視眼發(fā)病的高峰期。這樣看來(lái)，是不是因?yàn)閷W(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的逐漸加重，使得孩子們成為近視眼的越來(lái)越多？

有關(guān)近視高峰期的問(wèn)題，有人說(shuō)是10歲~13歲，這是一個(gè)模糊的概念。實(shí)際上，人生下來(lái)都是遠(yuǎn)視眼，除了個(gè)別的發(fā)育不好是近視之外。為什么是遠(yuǎn)視呢？因?yàn)檠矍蛐『投獭?歲~3歲的時(shí)候，人的眼睛發(fā)育是最快的，但并沒(méi)有長(zhǎng)到正視眼的情況。3歲~7歲，眼睛還在發(fā)育，但是比之前要緩慢。大部分人在7歲時(shí)，眼睛是正常視力。7歲到青春期這一階段又接著發(fā)育。在從遠(yuǎn)視到正視眼的過(guò)程中，有一些人長(zhǎng)過(guò)了，超過(guò)正常視力的界限，變成近視了。其實(shí)，這時(shí)的發(fā)育反而慢了，只是眼睛還在繼續(xù)長(zhǎng)，很容易就長(zhǎng)過(guò)了。換句話(huà)說(shuō)，到7歲時(shí)，大多數(shù)人的眼睛已經(jīng)長(zhǎng)到頭了，也就是我們認(rèn)為的正常視力的范圍。隨著年齡的增長(zhǎng)，有的人就長(zhǎng)過(guò)了，只要長(zhǎng)過(guò)一個(gè)，就出現(xiàn)一個(gè)近視眼的人。這樣給人的感覺(jué)是7歲以后，近視眼越來(lái)越多。

父母總不去考慮以前的問(wèn)題，總是考慮后面的問(wèn)題。因此，對(duì)近視的重視，在7歲之前關(guān)注，比在7歲之后關(guān)注更有意義。一些父母在孩子3歲時(shí)就讓他讀書(shū)認(rèn)字。這個(gè)階段眼睛發(fā)育本身就快，再增加這樣的負(fù)擔(dān)，顯然是催化，一定是加速了眼睛的發(fā)育。直到孩子7歲左右，父母可能也還看不出來(lái)孩子眼睛存在問(wèn)題，因?yàn)檫@期間眼睛一直在長(zhǎng)，是個(gè)遠(yuǎn)視狀態(tài)，沒(méi)有達(dá)到正視眼。等孩子八九歲時(shí)，父母突然發(fā)現(xiàn)他近視眼已經(jīng)有些晚了。實(shí)際上，他在三四歲時(shí)，眼睛不好的結(jié)果已經(jīng)造成了，只不過(guò)看不出來(lái)，父母也不知道罷了。我用舉例說(shuō)明，假設(shè)男孩的身高1.5米是正常，超過(guò)1.5米就是有問(wèn)題。在3歲前，他怎么長(zhǎng)也不可能長(zhǎng)到1.5米。可是到了一定年齡，他很容易就長(zhǎng)到，甚至超過(guò)1.5米。因此，要想控制孩子不超過(guò)這個(gè)限度，小時(shí)候就要控制飲食。到了一定年齡，他自然就不會(huì)超過(guò)1.5米了?，F(xiàn)在父母在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)是，以為是由于上小學(xué)以后，孩子得近視眼才越來(lái)越多。實(shí)際上這都是以前積累的結(jié)果，到一定的年齡就顯現(xiàn)出來(lái)而已。

因此，那種幾歲到幾歲是最容易近視，或者說(shuō)是高發(fā)期的說(shuō)法是不科學(xué)的。應(yīng)該是到這樣的年齡，近視眼的問(wèn)題逐漸爆發(fā)出來(lái)了，而孩子會(huì)不會(huì)近視，在7歲之前已經(jīng)埋伏下隱患。當(dāng)然，如果我們重視用眼衛(wèi)生，合理配戴眼鏡，仍然可以控制近視眼的發(fā)展速度。

什么是假性近視？它一定會(huì)發(fā)展為真性近視嗎？而且眼睛不好，是不是一定都要配眼鏡？

小孩經(jīng)常表現(xiàn)的是視力波動(dòng)，這幾天看電視特別多，如果查視力，就會(huì)差一些。家長(zhǎng)帶孩子旅游，多玩幾天視力又好了。這些都是因?yàn)檠劬φ{(diào)節(jié)功能的不穩(wěn)定造成的。

我們有時(shí)會(huì)采用一種輔助的辦法，滴一種叫快速散瞳劑的眼藥水，幫助孩子的眼睛休息。比如，今天的作業(yè)都做完了，臨睡覺(jué)前點(diǎn)一下，讓睫狀肌放松了，瞳孔也放大一點(diǎn)。這時(shí)再看東西是看不清的了，4-8個(gè)小時(shí)，藥物的作用也就過(guò)了，對(duì)第二天的學(xué)習(xí)不影響。我們只是對(duì)某些最近視力才下降，視力一向很好，近期有考試，無(wú)法進(jìn)行散瞳驗(yàn)光的孩子給他臨時(shí)用這種藥，也不長(zhǎng)期用。。

假性近視是什么？用藥物散瞳驗(yàn)光，使肌肉放松下來(lái)，假性近視驗(yàn)光出來(lái)是遠(yuǎn)視眼或正視眼。他根本不應(yīng)該戴近視眼鏡。但如果是假性近視就指導(dǎo)孩子放松調(diào)節(jié)，勞逸結(jié)合，散瞳本身就有治療的作用，散瞳驗(yàn)光后沒(méi)有度數(shù)，眼睛反而就好了。如果戴近視眼鏡，眼睛就要適應(yīng)近視造成的聚焦?fàn)顟B(tài)，最后就真正成為近視眼了。

假性近視無(wú)須戴眼鏡，如果孩子坐在后面看不見(jiàn)黑板，可以跟老師說(shuō)一說(shuō)，調(diào)到前面去。現(xiàn)在有爭(zhēng)論，近視眼是不是一定都是從假性變成真性，還是從來(lái)沒(méi)表現(xiàn)出假性，一下子就是真性。有很多孩子突然視力下降，一驗(yàn)光，他已經(jīng)是二三百度了，所以并不是人人都經(jīng)過(guò)假性到真性的階段。大多數(shù)人不經(jīng)過(guò)這個(gè)階段，要近視就真的近視了，所以一定要到正規(guī)醫(yī)院驗(yàn)光確定，

真性近視的孩子需要戴眼鏡，他們是應(yīng)該一直戴著，還是時(shí)摘時(shí)戴？

如果孩子是真的近視了，可以根據(jù)孩子近視的程度確定戴的情況。如果300多度了，對(duì)面的人走過(guò)來(lái)，都看不清，老師說(shuō)孩子沒(méi)禮貌，生活不方便，就應(yīng)該戴。如果是150度以下，視力可能是0.4或0.5，是個(gè)中等視力，走路，坐車(chē)，游戲，都不受影響，就沒(méi)必要戴，而且看書(shū)寫(xiě)字正好。所以，我就告訴孩子，你看黑板或者遠(yuǎn)處的東西時(shí)，再戴眼鏡。玩和寫(xiě)作業(yè)時(shí)可以不戴。如果孩子有散光，應(yīng)該戴，因?yàn)樯⒐馊菀装l(fā)生近視，而且近視發(fā)展得快。眼球要經(jīng)常適應(yīng)一個(gè)模糊影象的刺激時(shí)，非常容易變長(zhǎng)，所以要經(jīng)常戴為好。總之，應(yīng)針對(duì)不同情況分別對(duì)待，不能一概而論。

配不配眼鏡在于是否用到這個(gè)眼鏡。如果眼睛看不見(jiàn)遠(yuǎn)處的東西，可以戴眼鏡。這個(gè)眼鏡只是用于看遠(yuǎn)，千萬(wàn)不要用于看近。為什么呢？從屈光學(xué)上講，我們的眼睛千辛萬(wàn)苦地把焦距調(diào)到適合看近的物體，也就是一個(gè)最好的狀態(tài)，看近的時(shí)候不累了，但看遠(yuǎn)看不見(jiàn)。配眼鏡后，變成一個(gè)正視眼。如果用這個(gè)眼鏡看近的東西，眼睛必然回重復(fù)最初的調(diào)節(jié)過(guò)程，眼睛又會(huì)不舒服，這等于把近視眼的意義取消了。于是，眼睛又要增加度數(shù)，使看近也能舒服。這樣反復(fù)，度數(shù)就會(huì)不斷增加。只要戴上眼鏡，近視的程度要比不戴眼鏡快得多。

配戴眼鏡，科學(xué)驗(yàn)光最重要，眼鏡的度數(shù)一定要低于眼睛的近視度數(shù)。

有的父母認(rèn)為驗(yàn)光太麻煩，散瞳也會(huì)影響孩子學(xué)習(xí)，所以只是到眼鏡店插片驗(yàn)光確定度數(shù)，這樣做有什么不好嗎？

對(duì)家長(zhǎng)最大的意見(jiàn)就是隨便到外面驗(yàn)光，用插鏡片的方法驗(yàn)光對(duì)孩子不好。因?yàn)槠渲锌赡苡屑傩越暤母蓴_，調(diào)節(jié)的干擾。直接插片子，不是近視眼可以變成近視眼。低度近視的孩子可能戴上度數(shù)高的眼鏡。因?yàn)樾『⒂袝r(shí)會(huì)緊張，總想看得特別清楚。適應(yīng)超度數(shù)的近視眼鏡后，近視發(fā)展的度數(shù)更快，所以合理的戴眼鏡必須要有科學(xué)的診斷，散瞳驗(yàn)光是十分必要的。

有很多家長(zhǎng)怕散瞳影響孩子學(xué)習(xí)。散瞳的時(shí)候，充分放松睫狀肌，通俗的說(shuō)法就是用藥物人為把孩子變成老花眼了?？催h(yuǎn)處影響不太大，主要是影響看書(shū)和寫(xiě)字。上學(xué)的孩子有顧慮，甚至學(xué)前班的孩子都說(shuō)沒(méi)時(shí)間。我有時(shí)和父母開(kāi)玩笑說(shuō)：你什么時(shí)候有時(shí)間，只有退休以后有時(shí)間。所以，父母不應(yīng)怕麻煩，一定要到正規(guī)醫(yī)院做散瞳檢查。

散瞳不可怕，如果是正視眼，或有300-400度的近視，散瞳后看書(shū)正合適。倒是遠(yuǎn)視眼散瞳以后看不清楚，可以借花鏡對(duì)付一陣。好多家長(zhǎng)的顧慮是在這里，他不知道這是必要的診斷。而且，除了近視，孩子可能還有別的眼睛問(wèn)題呢。

有的父母發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)這樣的情況：看電視，或者在貨架前看價(jià)格時(shí)，喜歡歪頭瞇著眼睛，但是沒(méi)有在行動(dòng)上重視，總覺(jué)得平時(shí)上課學(xué)習(xí)緊張，以后有時(shí)間再說(shuō)吧。

這種現(xiàn)象普遍存在，有的父母拖了一兩年才帶孩子來(lái)看眼睛，孩子的視力都0.4了，家長(zhǎng)也不著急。他們就怕散瞳驗(yàn)光影響孩子學(xué)習(xí)，半天的假都不愿意請(qǐng)，更別說(shuō)看病一次，驗(yàn)光一次，還有散瞳在學(xué)習(xí)的上的困難。一二年級(jí)的孩子，學(xué)習(xí)不太緊張，這個(gè)事情不會(huì)影響什么學(xué)習(xí)的。對(duì)于3年級(jí)以上的孩子，我們作為醫(yī)生會(huì)主動(dòng)照顧的，比如五一節(jié)驗(yàn)光，等放完假，眼睛也不會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)有影響了。或者快放寒暑假的時(shí)候來(lái)驗(yàn)光，不然等到正式放假，來(lái)看病的孩子就特別多。

孩子配眼鏡后的矯正視力是看東西越清楚越好嗎？

如果真的配眼鏡，一定要欠一點(diǎn)，不用配得那么清楚，看黑板夠用就行。這也是眼鏡店和醫(yī)院的重要不同。比如，一個(gè)人驗(yàn)光是200度，配250度的近視，孩子會(huì)看到1.5。眼睛店就是這樣做，什么都看清楚，孩子家長(zhǎng)都高興。而我們經(jīng)常是給175度，甚至是孩子能看到0.8或0.9就可以了，不要讓他看到更好。當(dāng)然我們?cè)诖酥耙_定他戴眼鏡是能夠看到1.0以上的，這說(shuō)明他只是近視，并沒(méi)有其他的疾病。

如果孩子個(gè)子高，坐在教室后面，可以讓他達(dá)到1.0，以看清黑板。如果孩子坐在前面或中間，讓他看到0.8或0.9就可以了。大多數(shù)人還是認(rèn)可使用一副眼鏡的，而不是我們說(shuō)的多焦鏡，因此，度數(shù)欠一點(diǎn)更有助減輕眼睛看書(shū)寫(xiě)字時(shí)的負(fù)擔(dān)。

戴老花鏡治療近視有道理嗎？

有一定道理。因?yàn)橛幸徊糠纸曆凼且驗(yàn)榭唇募?xì)小目標(biāo)的時(shí)候，晶狀體用調(diào)節(jié)用多了，睫狀肌，也就是支配調(diào)節(jié)的肌肉高度緊張，又沒(méi)有適當(dāng)?shù)丶皶r(shí)地放松，肌肉就處于痙攣狀態(tài)，形成假性近視狀態(tài)。一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)是正視眼的人閱讀距離33厘米的文字，需要用300度的調(diào)節(jié)，如果戴150-200度的老花鏡讀書(shū)寫(xiě)字，就少用調(diào)節(jié)。本來(lái)用300度調(diào)節(jié)，有了200度的眼鏡，就只用100度的調(diào)節(jié)，這樣肌肉就得到休息，睫狀肌就不像原來(lái)那么緊張。通過(guò)低度老花鏡，準(zhǔn)確地叫凸透鏡，來(lái)放松看書(shū)寫(xiě)字時(shí)睫狀肌的緊張程度。久而久之，避免假性近視造成的影響，是有效的。眼睛好的人也可以用這種方法預(yù)防近視，但是許多人都不愿意戴，覺(jué)得麻煩。

上個(gè)世紀(jì)七八十年代，我們比用這種方式做過(guò)實(shí)驗(yàn)。一個(gè)班的孩子都戴，另一個(gè)班不戴。經(jīng)過(guò)三四年的觀察，統(tǒng)計(jì)近視眼的發(fā)病情況，事實(shí)證明戴這個(gè)班的確是好一些，近視眼的人少一些，近視發(fā)展的程度慢一些。

怎樣具體使用這種方法呢？

以前，無(wú)論近視眼鏡還是老花眼鏡，都稱(chēng)單焦鏡，只有一個(gè)焦點(diǎn)。后來(lái)發(fā)展到雙焦鏡，同一個(gè)鏡片上分為上、下兩個(gè)部分?？催h(yuǎn)的時(shí)候用鏡片的上部分，看近時(shí)向下看，正好是咱們的閱讀距離，自然就用了下半部分。假如有400度近視，上面的部分400度，看遠(yuǎn)處清楚。下面的部分減掉150-200度的近視度數(shù)，也就剩下200度的近視。大量的實(shí)驗(yàn)證明減這個(gè)度數(shù)孩子能夠接受。為了預(yù)防近視，正視眼的人也可以使用，上半部分是0度，也就是沒(méi)有近視度數(shù)，用在看遠(yuǎn)處。下半部分，有150度~200度的遠(yuǎn)視度數(shù)，用來(lái)看書(shū)寫(xiě)字用。但是很難要求沒(méi)有近視眼的孩子看書(shū)寫(xiě)字時(shí)也戴這種眼鏡。

現(xiàn)在又有發(fā)展了，推薦漸進(jìn)多焦眼鏡。道理和剛才說(shuō)的一樣，一個(gè)鏡片上，看遠(yuǎn)的部分是在上面，看近的是在下面，中間還有一部分存在很多焦點(diǎn)。這樣，看遠(yuǎn)有400度，看近有200度，看中間有150度的變化范圍。這樣，人在不同的距離都能夠看清楚物體，同時(shí)在不同的距離下都能盡量減少睫狀肌的疲勞。

目前，這種眼鏡已經(jīng)推廣到青少年的近視使用，比較大的眼鏡店都可以做。我們醫(yī)院也可以做，只要指出是漸進(jìn)多焦就行。這樣一來(lái)，使用同一副眼鏡就能幫助發(fā)育中的青少年減輕眼睛肌肉的疲勞，而且也解決了配眼鏡到底是時(shí)摘時(shí)戴，還是一直要戴下去的問(wèn)題。

這種眼鏡貴一些，鏡片是外國(guó)進(jìn)口的，在北京上海這樣的大城市都可以做到這一點(diǎn)。從理論上講，它對(duì)近視眼的進(jìn)展起到延緩的作用。雖然，臨床上還沒(méi)有大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證明，但是，眼科專(zhuān)家都認(rèn)可這種方法。不過(guò)，這種眼鏡也不是萬(wàn)能，不是什么度數(shù)都能配，比如有散光就不能做，兩只眼睛度數(shù)差別特別大的就不能做，一般用于中度和輕度的近視眼。

看電視的遠(yuǎn)近和眼睛的好壞有關(guān)嗎？

一般我們認(rèn)為應(yīng)為電視屏幕對(duì)角線(xiàn)的5倍，太近對(duì)眼睛是不好的。我們看電視或電影時(shí)有這樣的體會(huì)，太近了眼睛會(huì)覺(jué)得累，一個(gè)是光線(xiàn)強(qiáng)的原因，一個(gè)是由于我們的眼睛是平行的，看東西是需要聚合，看近處的目標(biāo)，必然要兩個(gè)眼集合。在人看東西的時(shí)候，集合、調(diào)節(jié)、瞳孔縮小，這三個(gè)動(dòng)作是同時(shí)發(fā)生的。過(guò)近的集合，就增加了調(diào)節(jié)，晶狀體就變得突兀了。另外，離得越近，屏幕的清晰程度越高，點(diǎn)的閃爍程度也越強(qiáng)。眼睛的肌肉要適應(yīng)它，必然是要緊張，這些都會(huì)引起眼睛的疲勞。

有的家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子在學(xué)校上一天的課，最費(fèi)眼睛了。孩子近視的主要原因是學(xué)校的課程太多，在家里也沒(méi)什么辦法。

家庭才是防近視的重點(diǎn)。寫(xiě)作業(yè)的時(shí)間應(yīng)該短于一節(jié)課，我總是和家長(zhǎng)說(shuō)這個(gè)觀點(diǎn)。因?yàn)樯险n的時(shí)候，除非考試時(shí)，很少是一節(jié)課都在寫(xiě)字。大多的情況是，孩子跟著老師走，老師一會(huì)講課，一會(huì)寫(xiě)板書(shū)。孩子并沒(méi)有老是盯著書(shū)本。眼睛一會(huì)兒看遠(yuǎn)，一會(huì)兒看近，是個(gè)活動(dòng)的狀態(tài)。在家里。有的好學(xué)生，都是做完作業(yè)才玩。連續(xù)一二個(gè)鐘頭，總是在近距離地用眼，使眼睛的肌肉很緊張，這是很不好的。所以，家長(zhǎng)要求孩子做完作業(yè)再玩，是不科學(xué)的。學(xué)校的40分鐘和家里的40分鐘是不一樣的，所以應(yīng)該少于40分鐘。

孩子寫(xiě)作業(yè)中間應(yīng)該休息10-15分鐘。休息的時(shí)間，不應(yīng)該看電視或玩電腦。這只能使眼睛有加重負(fù)擔(dān)了。幫助父母做點(diǎn)家務(wù)，往遠(yuǎn)處看一看，或者出去溜一小圈。這樣，眼睛也休息了，腦子也休息了。父母要訓(xùn)練孩子短時(shí)間用眼睛，在短時(shí)間內(nèi)提高效率。不能鼓勵(lì)孩子非要做完作業(yè)才能干別的。到我們門(mén)診看病的孩子，經(jīng)常是連續(xù)學(xué)習(xí)2個(gè)小時(shí)，完成作業(yè)才玩。不管現(xiàn)在是不是近視，這樣用眼睛都是不合理的。而且，孩子往往是越寫(xiě)離得越近，家長(zhǎng)也不管孩子的姿勢(shì)。特別是一些小女孩，字寫(xiě)得小，顯得特別秀氣，鉛筆也削得特別尖。其實(shí)，字寫(xiě)得大一點(diǎn)，筆粗一點(diǎn)沒(méi)什么關(guān)系。

有的家長(zhǎng)看到孩子近視后，非常著急。在醫(yī)生看來(lái)什么樣的措施才是最有效的呢？家長(zhǎng)不要亂買(mǎi)東西，花了很多錢(qián)，孩子學(xué)習(xí)本來(lái)就緊張，又給孩子增加了許多負(fù)擔(dān)，專(zhuān)門(mén)做一些儀器，花時(shí)間做理療。其實(shí)有這個(gè)時(shí)間還不如讓孩子到戶(hù)外玩一玩。正常地玩，遠(yuǎn)近調(diào)節(jié)地看東西，比任何價(jià)值昂貴的藥物和儀器都有用。而且，這些儀器很少是專(zhuān)門(mén)的眼科研究單位出來(lái)的，比如小孔眼鏡，根本不合理，不管什么眼睛，通過(guò)小孔，視力都能提高，這本來(lái)是一個(gè)物理現(xiàn)象，并不是什么治療。

總之，孩子積極參加戶(hù)外活動(dòng)，注意用眼衛(wèi)生，比任何價(jià)格昂貴的藥物和儀器都有用。

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