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從哪些方面護理糖尿病患兒

兒童和青少年糖尿病

研究表明，肥胖兒童高達25%以上伴有2型糖尿病，2型糖尿病兒童85%以上伴有肥胖或超重。

患2型糖尿病的兒童更容易出現(xiàn)高血壓、脂肪肝、腎功能下降等癥狀，若長期控制不良，則會出現(xiàn)生長滯后、身材矮小、肝脾腫大、智力低下等并發(fā)癥，嚴重的甚至導致死亡。不難想象，在生長發(fā)育的花樣年華里就糖尿病纏身，對學習、生活勢必帶來諸多影響，患者長大后還要面對以后工作、結婚和生子等諸多困擾。

2型糖尿病發(fā)病年齡大幅度提前，不僅僅使糖尿病隊伍更加龐大，而且病程更長，發(fā)生并發(fā)癥的年齡提前，后果也更加嚴重，給患者個人及整個家庭帶來的經濟負擔和精神壓力更是難以估量。

父母如何面對？

孩子被診斷患有糖尿病，對每個家庭來說都是一個突如其來的打擊，很多父母都難于相信，倍感悲傷甚至絕望。有的會感到如此的不公平，難以承受。父母開始懷疑自己是否有能力照顧好孩子，孩子長大后的學習、工作和生活等等的一切問題都困擾著父母。面對家有糖尿病兒童的事實，生活處處充滿壓力和緊張的父母惟有積極行動起來，和孩子一起對付糖尿病才是最好的辦法。家長應把患糖尿病孩子管理好，以耐心、精心的態(tài)度配合醫(yī)生進行治療，這是至關重要的。

父母責無旁貸

孩子被診斷糖尿病后,家庭的一切生活都被打亂了，要重新建立新的生活方式。糖尿病患兒父母焦慮狀態(tài)明顯高于正常人群，家長要挑起家庭治療糖尿病的重擔。對于1型糖尿病患兒缺少胰島素，目前只能以每日皮下注射胰島素(或使用胰島素泵)的方法加以補充，并且還要完成血糖監(jiān)測及計劃飲食。對患兒要倍加愛護。他們每天需要打針，不能隨意飲食，因此需要更多的關心、照顧，需要更多的愛，需要減少疾病造成的心理壓力。

鼓勵孩子表達情緒

因為孩子有糖尿病，不管是對孩子來說，還是對家長，生活中都會有許多不便。學會應對孩子消極情緒的語言，變換一個說法表達出來。這樣孩子就會認為你和孩子的想法一樣，這樣做是對孩子們說出感受的一種鼓勵，有時候孩子不知道如何來形容它們的感覺，家長應試圖把孩子的情緒表達出來。當你感覺到孩子的行為或語言所要表達的一種情感時，立刻對孩子的情緒作出回應。

聆聽孩子的情緒表達

孩子們會經常發(fā)牢騷抱怨糖尿病，孩子的情緒有時候也很差。作為家長要學會聆聽、理解和接受孩子的抱怨，而不是對孩子進行批評或教育，要分享孩子消極的情緒。當孩子表現(xiàn)出消極情緒時，你要作出思考的樣子來，這可以幫助孩子。不要對孩子說，“有了糖尿病總是不快樂?！?/p>

回應孩子的情緒

當聽到孩子表達不快樂的情緒時，應及時提供一個解決方案—讓孩子盡快高興起來。但當家長面對孩子的嘆息，不能提供一個好的解決辦法時，孩子會失望地說“你不明白”！雖然為孩子提供一些建議在某些時候能夠發(fā)揮作用，但這樣父母經常會打亂孩子們自己表達的機會。更為重要的是，父母錯過了孩子們自愿自我表達的機會。當你鼓勵并傾聽孩子表達情緒后，你可以提出一兩個無關緊要的建議，通常情況下，這些建議會受到孩子的歡迎，但困難在于詢問孩子什么才是孩子需要的最重要的幫助。

告訴身邊的人

作為家長必須采取謹慎地態(tài)度通知孩子的同學和朋友保護一個孩子。注意告訴的方式，否則傷害孩子的自尊。要告訴孩子的老師，在學校里孩子需要怎么樣的關照。一旦你和你的孩子制訂出了日?；顒影才牛⒄业搅颂幚硖厥馐录姆椒?，你就會覺得你能更好地應付糖尿病了。

參加糖尿病兒童教育活動

讓自己的孩子經常與其他小病友保持聯(lián)系，或者參加一些專門為他們舉辦的一些活動如糖尿病夏令營，在這里，孩子們之間的關系是平等的，糖尿病患兒可以自由地與他人談論自己的糖尿病，以及其它相關的問題，這使可以他們感受到被社會接受、承認的喜悅，并且從其他病友那里得到的支持無疑會有助于他們成功地管理好自己的糖尿病。

醫(yī)生會做什么

了解情況

在您孩子確診糖尿病一個星期后，就要改變孩子的飲食習慣和體重。在孩子被診斷糖尿病之前，他(她)體重可能減輕了很多或者是體重減輕很長時間了?，F(xiàn)在認為，在糖尿病治療過程中，孩子的體重可能會增加，因為他(她)的身體變得可以再度吸收和利用食物。這是正常的反應。

雖然盡可能地維持原有飲食習慣可以使所有的兒童和青少年獲得必需的能量，但是孩子可能需要更多的熱量來維持生長發(fā)育。平時，孩子的飲食可能會有些變化，為維持孩子們正常血糖水平，需要詢問醫(yī)生或營養(yǎng)師如何調整胰島素的注射量來適應孩子食欲的變化。在孩子確診糖尿病后一個月的時間里，盡可能的與醫(yī)生和營養(yǎng)師保持聯(lián)系，在必要時候，與營養(yǎng)師一起為調整孩子的膳食計劃共同努力。

為了確保您的孩子接受良好的糖尿病治療和護理，從醫(yī)生那里盡可能多了解孩子患病情況。如果是首次治療或從一個新的醫(yī)生那里接受治療，醫(yī)生需要知道以下信息：

孩子的患病時間

有無糖尿病家族史

如何治療的

飲食習慣

孩子的運動情況

有無其他疾病

是否有酮尿

是否有低血糖

有無其它感染

是否合并糖尿病并發(fā)癥

現(xiàn)在的服藥情況

如果是初次就診，醫(yī)生會做以下檢查：

測量孩子的身高、體重和血壓

檢查孩子眼睛

檢查孩子口腔和牙齒

檢查孩子甲狀腺

用聽診器檢查孩子心臟

通過體格檢查了解孩子

*檢查肝臟和其它臟器

*檢查孩子手、手指和腳

*檢查腳的脈搏

*檢查皮膚

*檢查反射性

*檢查脈搏

采取血液和尿液樣本進行化驗

如果復診，醫(yī)生會詢問以下

問題：

查看血糖監(jiān)測日記

是否血糖忽高忽低

是否有并發(fā)癥的跡象

現(xiàn)在服用的藥物

自上次看過醫(yī)生后，生活是否發(fā)生了變化

如果治療出現(xiàn)問題，醫(yī)生會做到以下幾點：

測量孩子的體重、身高和血壓

檢查孩子的眼睛

檢查孩子的腳

檢查糖化血紅蛋白和其他項目

檢查尿液

檢查治療計劃

根據(jù)需要，對治療計劃進行必要修改

如果想要孩子的血糖控制得非常好，大約每3個月就應該看一次醫(yī)生。如果孩子在控制血糖方面有任何問題或出現(xiàn)新的癥狀，就應該盡快去看醫(yī)生。

今年11月14日聯(lián)合國糖尿病日的主題為“關注兒童和青少年糖尿病”(Diabetes in children and adolescents)，這次口號更為鮮明，關注對象更為明確。目前全球學齡前兒童糖尿病患者以每年5%的速度遞增，全球15歲以下人群中平均每天增加200名糖尿病患者，所以青少年患糖尿病值得全社會來關注。

肥胖是禍首

兒童和青少年糖尿病增多，最主要原因仍是肥胖兒童急劇升高，導致以前成年人“專屬”的2型糖尿病在青少年兒童當中也屢見不鮮。兒童肥胖已成為各國無可避免的健康問題，發(fā)達國家肥胖兒童逐年上升已早有耳聞，最讓人震驚的是目前發(fā)展中國家由于生活的西式化，肥胖兒童的發(fā)病率來勢更加兇猛。據(jù)估算，中國將會有1/5的兒童體重超標。在中國近五年來城市兒童肥胖增長率是160%，農村兒童肥胖增長率是400%。肥胖兒童已占兒童總數(shù)的10%，并正以每年8%的速度遞增。2006年公布的《第二次國民體質監(jiān)測報告》顯示，我國青少年學生的肥胖率在5年間持續(xù)上升，已經成為青少年體質和健康的最大問題。

在2006年12月22日的聯(lián)合國大會上通過了國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提議的糖尿病決議，把糖尿病列為象艾滋病一樣嚴重威脅全球人類的疾病之一，呼吁各國政府重視糖尿病的防治工作，聯(lián)合起來共同抗擊糖尿病。

肥胖的原因

目前我國肥胖兒童正以每年8%的速度增長。遺傳在肥胖發(fā)病中僅起著一個易發(fā)的作用，肥胖的形成與后天的飲食、活動、生活習慣以及家庭與社會的心理因素等相互關系更為密切。中國工程院院士、北京兒童醫(yī)院名譽院長胡亞美指出，兒童肥胖癥是由于家長給孩子制造的不健康或不合理生活方式所引起的，包括喜歡吃高糖、高脂肪、高熱量的食物，飲食豐富但不均衡，營養(yǎng)元素單一，缺乏運動等。

遺傳因素

父母體重都正常，其子女肥胖發(fā)生率約為8%～10%。父母中有一方肥胖的，子女肥胖發(fā)生率約為 40%，如果父母雙方都肥胖，則孩子有80%肥胖的可能。

缺乏運動

缺乏運動是導致兒童消耗熱量過少的主要原因。近年來兒童體力活動的逐漸減少，正常體重的兒童發(fā)生肥胖的可能性也在不斷增加，一旦發(fā)生肥胖，以后參加運動的積極性會降低，將更難恢復到正常體重。增加體育活動不僅可以減輕體重，還可以降低肥胖對身體的損害。

兒童的許多時間是在學校度過的，專家分析，兒童課間休息時足不出戶，一方面是因為學習任務太重，還有就是部分學校體育場地和設施不足。在周末或是節(jié)假日，孩子們的大部分時間不是做作業(yè)，就是參加各種補習班或興趣班。

北京海淀區(qū)某所小學的幾位學生家長說，“我的孩子作業(yè)太多，每天寫不完似的，孩子每天只能睡眠6個小時，根本沒有時間去體育鍛煉?！?/p>

抑制兒童肥胖，教育部門責無旁貸。學校加強體育鍛煉，改進學校食堂的午餐結構，限制學生看電視和使用電腦的時間，以及設立衛(wèi)生課都能對預防或減輕學生肥胖發(fā)揮很好的作用。

此外，由于擔心孩子戶外運動時發(fā)生安全意外，父母往往不愿讓孩子在放學后的時間里在室外玩耍，這樣也導致孩子平時的運動時間非常有限。家長們應該在確保安全的前提下，多鼓勵孩子在課余時間鍛煉身體。

家長溺愛

光靠學校提供的運動設施還難以遏制兒童肥胖趨勢，幫助孩子們保持健康的最重要因素在于家長。由于孩子們對健康飲食的觀念往往短時間內很難接受，飲食習慣越來越被“西化”，以及對快餐、零食、飲料等食品的喜愛，即使學校已實行相關飲食計劃，為孩子們提供健康飲食食品，然而，他們回到家中時可能重新食用洋快餐、方便面、膨化食品、巧克力、果凍、油炸食品、可樂等一些含熱量非常高的“垃圾食品”，從而讓學校的健康教育計劃大打折扣。

還有父母對孩子過度的“溺愛”，大部分家長不讓孩子做家務勞動，“飯來張口，衣來伸手”養(yǎng)成了孩子好吃懶做的不良習慣。不僅如此，父母還會買各種各樣的零食來討好孩子，殊不知，這對孩子們的肥胖起到了“推波助瀾”的作用。而且，這種不良習慣日后改變也是困難的。

讓孩子在健康和不健康的食品之間選擇，孩子們往往傾向于后者。因此，家長首先從自己做起，接受和學習健康知識，在平時向孩子傳授健康飲食理念。

廣告誘惑

廣告與兒童對垃圾食品的愛好之間存在明顯聯(lián)系。電視廣告是影響孩子們最主要的媒體，孩子們每天花費數(shù)小時的時間看電視，他們每年從電視上可以獲得超過2萬條廣告信息?，F(xiàn)在熒屏內外到處充斥著各種兒童食品的廣告，生產廠家在兒童食品包裝上也是花樣盡出，這樣的宣傳足以使兒童無法抵擋住廣告的誘惑。

12歲以下的孩子對廣告沒有任何判斷力和鑒別能力，最容易受廣告的誘惑，電視廣告會在很短時間內影響2至11歲兒童對食物和飲料的偏好和購買，并影響他們今后的消費習慣。此外，廣告還潛在影響孩子父母的購物和飲食習慣。

上海交通大學醫(yī)學院的一位營養(yǎng)專家認為，企業(yè)為推銷自己的產品做廣告本無可厚非，但過分地為“滿足兒童心理”而做不利于兒童養(yǎng)成健康飲食習慣的廣告，不能不引起重視。

各國對策

在歐洲和美國，已經有越來越多的聲音呼吁避免讓孩子成為商家各種廣告宣傳的犧牲品。盡管在向兒童營銷零食飲料方面，目前還沒有一份全球性的標準，但已經有國家開始了這方面的嘗試。

在英國，2006年的一項規(guī)定禁止在晚上9點以前播出針對10歲以下兒童的“垃圾食品”廣告，除此之外，還對廣告的內容進行了限制。

法國新法規(guī)要求“垃圾食品”生產商必須在其播出的廣告宣傳上注明警示語，提醒人們不要在兩餐之間吃零食，告誡消費者盡量減少含高糖、高鹽的食品以及要加強鍛煉等，否則將向國家健康基金會交納相當于其廣告預算百分之一點五的罰款。

2005年初，美國卡夫迫于輿論壓力，宣布停止奧利奧餅干、酷愛牌飲料等零食對12歲以下兒童的廣告宣傳。而同年8月，可口可樂和百事可樂也承諾退出美國的小學校園。2005年11月14日，包括麥當勞和可口可樂在內的10家大型食品和飲料公司也在美國宣布，從2006年開始他們面向兒童的廣告將更注重宣傳健康食品和敦促兒童多運動。

小知識

10個小變化,家庭大健康

◆盡可能多吃蔬菜、水果和粗糧，盡量避免糖類、白面粉和油炸等加工過的食品。

◆密切觀察你家人體重狀況，并不時提醒要注意保持身材，并敦促參加鍛煉進行減肥。

◆家人進行鍛煉時要對他們進行持續(xù)不斷的表揚和鼓勵。

◆每次購物前列出購物表，只買含有豐富維生素、礦物質、蛋白質和纖維素的食物。

◆在超市購物時，把目光集中在肉類、魚類、粗糧面包、奶制品、水果和蔬菜等新鮮產品的放置區(qū)域，目光盡量避免放在曲奇、餅干、果汁、糖果、汽水和蘇打等食品上。

◆把水果和蔬菜洗干凈，放在冰箱的架子上，這樣當孩子打開冰箱門時就可以看到。

◆把黃瓜、西紅柿和粗糧食品放在孩子可以隨手拿到的地方。

◆孩子外出活動前，讓他們在家吃飽飯，這可以減少孩子們吃曲奇、餅干、糖果等加工食品的機會。

◆把新鮮蔬菜、水果做成色拉或涼菜，如果孩子們在飯前感覺很餓，可以讓他們吃一些。

◆和孩子們一起參加體育活動。

選擇降糖藥物

對兒童和青少年的糖尿病治療同樣需強調飲食、運動，其次是選擇藥物治療。1型糖尿病只有終身選擇胰島素，而2型糖尿病則可選擇胰島素或口服降糖藥?！吨袊悄虿》乐沃改稀分赋?，對兒童和青少年2型糖尿病口服降糖藥的選擇及應用基本同成人一樣，但絕大多數(shù)的口服降糖藥物卻未在兒童和青少年中做全面系統(tǒng)的安全性研究，因此，許多口服降糖藥物說明書中都不推薦或禁用于兒童和青少年。

口服藥首選二甲雙胍

北京市兒童青少年糖尿病中心主任、北京兒童醫(yī)院內科副主任鞏純秀教授在接受記者采訪時表示，用于治療兒童青少年2型糖尿病的藥物非常有限，二甲雙胍是第一個獲得美國國家食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準用于治療兒童青少年2型糖尿病的口服降糖藥，另一個藥物是文迪雅(國內銷售的文迪雅使用說明書上仍標明不推薦兒童使用—本刊注)。二甲雙胍臨床使用多年，是對兒童青少年2型糖尿病安全有效的降糖藥，它的安全性和有效性得到了全世界醫(yī)療領域和患者的公認，是治療2型兒童青少年糖尿病首選的口服降糖藥物，尤其在治療肥胖型糖尿病患者中療效顯著。

二甲雙胍在兒童青少年2型糖尿病中是按劑量計算使用的，這和通常兒童用藥按體重計算用量有所不同。兒童青少年2型患者使用的合適劑量是從小劑量開始，根據(jù)病人的個體情況，逐漸增加劑量。開始的劑量是每次250毫克，每日2次服用，持續(xù)一周，觀察病情，若沒有好轉，可加大劑量，至500～850毫克/次；對于體重50kg以上的兒童患者，剛開始的劑量也可使用成人推薦劑量500毫克/次，每日2次。兒童青少年2型糖尿病患者若伴有高血糖(血糖值＞13.9mmol/l)或有酮癥，應考慮胰島素治療，待血糖穩(wěn)定后，再換用口服降糖藥。

其他藥物需謹慎

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師張知新教授認為，胰島素是治療1型兒童青少年糖尿病的首選藥物，特別是在急性糖代謝失調，長期高血糖產生高糖毒性，導致周圍組織胰島素抵抗或患兒糖尿病分型有困難時，宜選用胰島素，以達到比較理想的治療效果。

磺脲類藥物最嚴重的副作用是會產生低血糖，由于兒童處于生長發(fā)育期，低血糖對大腦發(fā)育有顯著的影響，目前建議空腹血糖控制在4～6mmol/L，糖化血紅蛋白的水平控制在6.5%～7.0%，對于5歲以下的兒童，這個標準可適當放寬，以防低血糖的發(fā)生。

新一代的磺脲類(如亞莫利)或非磺脲類胰島素促泌劑(如諾和龍)與二甲雙胍聯(lián)合治療效果較佳，可使血糖更容易控制，對飲食控制較差的青少年有著獨特的優(yōu)點。但這類藥物要在兒童中廣泛應用，還需要進一步的安全性研究。

胰島素增敏劑(格列酮類藥物)能否在兒童和青少年糖尿病患者中應用還正在研究中，這類藥物在長期應用中的安全性和有效性還需進一步確認。

α-糖苷酶抑制劑因其胃腸道反應明顯而不容易被兒童和青少年接受，使用較少，但研究顯示此類藥物安全性較好，并對糖尿病有一定的預防作用。

用藥需告知

由于兒童青少年正處于生長發(fā)育階段，用藥指征和禁忌證的掌握自然要比成人復雜的多，雖然《中國糖尿病防治指南》明確表示，對兒童青少年2型糖尿病口服降糖藥的選擇及應用基本同成人一樣，但要注意個體化，這只給出了兒童青少年2型糖尿病用藥方向，加之治療兒童2型糖尿病患者藥物少之又少，大多臨床醫(yī)生在給兒童患者也用成人降糖藥時都是根據(jù)經驗來判斷用藥，這就可能存在安全隱患，醫(yī)生也要承擔相應的醫(yī)療風險。

雖然有觀點表示“不強迫醫(yī)生必須完全遵守官方批準的藥品說明書用法”，但是萬一引起了不良反應且對患者造成一定程度的損害，司法判決的依據(jù)是以說明書為準，至于教科書和一般藥物手冊的法律效力則遠遠低于藥品說明書，不具有法律效力，只能作為參考。在使用“藥品說明書之外的用法”時，醫(yī)生最好應告知患者或其法定監(jiān)護人可能出現(xiàn)的各種不可預測的危險，此時最好讓患者或其法定監(jiān)護人簽署知情同意書。

小知識

兒童2型糖尿病患者可補充鎂和維生素D

科學研究表明，兒童2型糖尿病的發(fā)生與體內鎂的水平偏低有關。鎂在碳水化合物的代謝中起重要作用，肥胖兒童較少進食鎂含量高的食物，如大豆、魚、綠葉蔬菜、堅果、花生醬及酸奶等。而肥胖兒童的血鎂水平與正常兒童相比偏低。血鎂水平低意味著可能發(fā)生胰島素抵抗，從而增加患糖尿病幾率。鎂可預防2型糖尿病的發(fā)生，顯然讓孩子服用鎂補充制劑或富鎂食物將可以大大降低兒童2型糖尿病的發(fā)生。

英國一項研究指出，補充維生素D的嬰兒患1型糖尿病的幾率比沒有補充維生素D的要低80%。1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，而維生素D是一種免疫抑制劑，可以抑制人體免疫反應，因此，維生素D的攝入量與糖尿病的發(fā)病率成反比。目前維生素D的推薦攝入量為每日400國際單位(10微克)，雖然研究證明母乳是嬰兒最好的食物，但母乳中所含的維生素D不能完全滿足嬰兒的需要，因此，建議給嬰兒補充適當維生素D制劑。

寫給兒童和青少年糖尿病患者的37條建議

1.當你有任何糖尿病問題時，一定去看醫(yī)生，選擇一位適合自己的醫(yī)生

2.接受你患糖尿病這個事實

3.盡可能讓朋友知道你患有糖尿病

4.隨身攜帶治療藥物，隨時治療

5.告訴醫(yī)生你喜歡做的事情，他們會幫助你找到把事情做好的方法

6.佩戴標有糖尿病患者身份的卡片、手鏈或項鏈，它可能會挽救你的命

7.決不能等到出現(xiàn)低血糖才治療

8.不能以你患有糖尿病來引起他人的注意或同情

9.不要忘記進餐或加餐

10.不要忘記睡前加餐

11.睡前加餐的食物必須含蛋白質(如雞蛋、奶酪、瘦肉、花生醬等)