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影響生育能力的常見病

性傳播疾病

20世紀90年代，美國的艾滋病病毒流行病導致了對性傳播疾病前所未有的大規(guī)模公共衛(wèi)生教育，其焦點在于“安全性生活”，不僅僅為了阻止艾滋病病毒的傳播，而且還要減少不必要的妊娠。但是公共教育活動卻沒有強調性傳播疾病與不育癥之間的聯(lián)系。

好消息是，有過性病史的絕大多數(shù)女性并不會遭受性病感染的長期影響，少數(shù)女性可能會因為單次感染就造成生殖器官的永久性損害，但是，重復感染才是真正麻煩的事情。預防是最重要的因素。盡管對以前已經發(fā)生的感染無計可施，但未來的感染卻總是可以避免的。

淋病與衣原體疾病

能夠影響生育能力的最常見的性傳播疾病是淋病和衣原體疾病，淋病和衣原體疾病都在男性和女性生殖通道里存活，并通過性交傳播。在女性當中，感染是從宮頸處開始的，在這里，感染會造成炎癥、疼痛，經常還會有極稠的膿樣分泌物。如果不及時治療，這種感染會沿著子宮(子宮內膜炎)、輸卵管(輸卵管炎)一直進入卵巢(卵巢炎)，侵入整個女性生殖通道，然后進入盆腔和腹部，導致盆腔炎。如果感染擴散到了宮頸后面的地方，癥狀會變得更嚴重，經常伴有高熱、寒顫、腹痛、惡心嘔吐及厭食。關鍵是要在感染宮頸之前便進行治療。如果進行早期治療，對生殖器官造成永久損害的風險會低得多。感染一次淋病或衣原體疾病而造成生育力喪失的風險為10%。第二次感染以后，風險增大到25%，第三次以后，幾乎有一半的女性會終身喪失生育能力。

普里茜娜今年29歲，她報告說，上大學時曾感染過衣原體疾病，差不多是10年前的事情了。她與一位新男友發(fā)生無保護的性交，一個星期后注意到陰道內有濃稠的分泌物。醫(yī)生為她檢查后告訴她說，她患上了淋病或衣原體疾病，并用口服抗生素治療了一個星期。

普里茜娜見到我之前的三個月準備與丈夫懷一個孩子，但怎么也不成功。我解釋說，除非她們已經在比較合理的時間段內進行了持續(xù)努力，比如6到9個月，否則沒有必要進行輸卵管檢查。她的宮頸只感染過一次衣原體疾病，因此造成不育的可能性幾乎不到10%，假定那次感染只限于宮頸處，而且也沒有擴散到子宮和輸卵管里。

她和她丈夫在懷孩子的事情上有嚴格的時間表，因此，我們達成一致意見：如果6個月后還不能懷上孩子，我們就進行子宮和輸卵管染色檢查，稱為子宮輸卵管X線攝影術(見圖2.4)。同時，她丈夫也去進行精子檢測分析，這是相當正常的一個檢測步驟。

又過了3個月后，我接到普里茜娜打來的電話，她還沒有懷上孩子。當時她已經是研究生最后一年，極希望在畢業(yè)和找到工作前完成懷孕的事情?！拔椰F(xiàn)在的時間表相當寬松，會使懷孩子的事情相當輕松，”她說。“我擔心開始新的工作以后就沒有這樣的寬松時間表了?！蔽覀冊俅斡懻撨@樣一個事實：至少有三分之一具備完全生育能力的夫婦，在6個月的嘗試之后仍然懷不上孩子。但是，由于他們兩個有些心灰意冷，加上時間表太緊，因此他們希望進行X光染色造影檢查(HSG)，以評估普里茜娜的輸卵管是否可行。結果，HSG檢查證明，普里茜娜的女性解剖學生殖結構完全正常。還沒有等到我們再次在辦公室里見上面，普里茜娜就打來電話，說她已經懷上孩子了。

盆腔炎疾病往往需要進行皮下抗生素注射并住院數(shù)天，除非是這種疾病，或者時間表太緊，必須要馬上懷孕，否則我不希望大家在合理期限內進行懷孕嘗試之前就去進行X光染色檢查。如果不是保險公司來支付費用，這種檢查是相當昂貴的，而且很不舒服，甚至可能導致外科手術以修復輸卵管或消除疤痕組織，而此時你甚至都沒有發(fā)覺這個系統(tǒng)到底有什么毛病。

其他性傳播疾病

還有其他許多性傳播疾病，比如滴蟲病、皰疹、梅毒和濕疣(也稱為人體乳頭狀瘤)。盡管我已經推薦過利用避孕套防止感染這些病毒(現(xiàn)在男女都有避孕套了)，但是，這些疾病對生育能力幾乎沒有任何影響，因此在這里就不多說了。

闌尾炎

闌尾炎如果在發(fā)病初期就加以治療，一般來說就不會影響生育力，但是，如果闌尾炎發(fā)生穿孔，即遭受感染的闌尾突然破開，因此將感染傳播至腹腔和盆腔，則可能造成女性生殖器官的損害。如果發(fā)生闌尾穿孔，我建議應該利用治療嚴重盆腔炎的同樣方法進行治療：先花6到9個月時間試著自行懷孕，之后進行染色檢查以評估對輸卵管造成的可能損害。請記住，只發(fā)生過一次盆腔炎的話，意味著輸卵管還有90%的機會并未嚴重受損，而闌尾穿孔造成的損害也大致相當。

月經不調

很多女性不能快速懷上孩子，最常見的原因是月經不調或沒有月經。由于月經不調，排卵期預測和準確的性交定時就相當困難了，有時候根本不可能。假如月經周期處在24-35天這個范圍之外，在孕期檢查時就應該跟醫(yī)生講清楚。醫(yī)生也許要進行一些基本的檢測，以確定經期是否正常，或判定到底有沒有月經。

月經不調的原因多種多樣，我想專門論述的一個原因是多囊卵巢綜合癥(PCOS)，以前叫斯坦因-萊文塔爾氏綜合癥，因為這是持續(xù)不見好轉的異常月經公認的原因。

多囊卵巢綜合癥(PCOS)

PCOS是育齡女性最常見的激素紊亂癥，影響到約1/20的女性。盡管如此，PCOS的情況卻不是很清楚，哪怕患有此種癥狀的女性也弄不清楚是怎么一回事。所幸，PCOS已經在一些女性雜志引起廣泛注意，還有一些脫口秀和新聞媒體也開始注意此事。我敢擔保，看過這一節(jié)內容后，大家一定會發(fā)現(xiàn)身邊至少有一位患有此病的人。

PCOS的特征是：

•月經不調

•令人心煩的毛發(fā)增多(比如面部、胸部、乳房周圍、肚臍下面)、皮膚油膩、痤瘡

•體重過大(大部分患有此癥的女性)

•難于懷孕

“多囊卵巢”這個用語并不是一個準確的用詞，也不十分專業(yè)?；加蠵COS癥的女性，如果用超聲波進行檢查，會發(fā)現(xiàn)她們的卵巢脹大，里面有很多并無癥狀的小囊。但是，在超聲波檢查過程中，有25%的正常女性也會顯示出看起來像是多囊的卵巢，因此，僅憑超聲波的表像并不能診斷多囊卵巢綜合癥。

一種常見的錯誤想法是，身材瘦小的女性不可能患上多囊卵巢綜合癥。其實，大多數(shù)患有多囊卵巢綜合癥(PCOS)的女性都有身體過胖的問題，患有多囊卵巢綜合癥(PCOS)的女性當中，有三分之一的女性相對于她們的身高來說并不胖。另一個錯誤想法是，僅憑問診和體檢就能診斷多囊卵巢綜合癥(PCOS)。多囊卵巢綜合癥(PCOS)是一種排除其他診斷的獨一診斷，在確認多囊卵巢綜合癥(PCOS)之前，必須先行排除其他可能與多囊卵巢綜合癥(PCOS)混在一起的診斷?？赡芘c多囊卵巢綜合癥(PCOS)發(fā)生混淆的其他病癥包括糖尿病和甲狀腺疾病。跟多囊卵巢綜合癥(PCOS)類似的少見疾病還包括催乳激素水平過高、先天性腎上腺增生和庫欣氏癥。醫(yī)生必須抽血化驗才能作出診斷！還必須對卵巢進行超聲波檢查。

多囊卵巢綜合癥(PCOS)的家族遺傳

布倫達39歲，她因為肥胖、毛發(fā)異常增長和月經不調等問題來看我。我們的評估顯示，她已經患上多囊卵巢綜合癥(PCOS)。布倫達最操心的事情是，她有兩個女兒，分別為10歲和12歲。布倫達問我：“這兩個女兒也患上多囊卵巢綜合癥(PCOS)的可能性有多大？這種病能從母親傳到女兒那里嗎？”不幸的是，多囊卵巢綜合癥(PCOS)有家族遺傳傾向，但是，其基因模式目前還不是很清楚。如果母親患有多囊卵巢綜合癥，則女兒患有此癥的可能性比常人高出50%。

幾十年來，多囊卵巢綜合癥的準確病因一直是科研人員沒有搞清楚的，但最新研究顯示，過量胰島素生產可能是多囊卵巢綜合癥的關鍵因素?；加卸嗄衣殉簿C合癥的體重過大的女性，絕大多數(shù)都有一種細胞信號機制控制工作不力的激素胰島素，因此，必須有較高水平的胰島素達到正常的反饋水平。多囊卵巢綜合癥中過量的胰島素會刺激卵巢，從而產生過多男性激素(比如睪丸酮)，一般稱為雄激素。所有女性都能生產雄激素，但是，患有多囊卵巢綜合癥的女性會生產出過量的雄激素。過量雄激素和多囊卵巢綜合癥造成的其他激素紊亂就導致排卵過程的消失(導致月經不調或無經)、毛發(fā)異常增生、油性皮膚及心血管病多發(fā)、膽固醇上升、成年始發(fā)的糖尿病和孕期糖尿病以及子宮內膜癌。患有多囊卵巢綜合癥的女性，其生育力明顯下降，主要是因為其排卵過程罕見而且無法預測。

大家可能聽說過與另外一種疾病有聯(lián)系的激素胰島素：糖尿病。事實上，與多囊卵巢綜合癥相關的異常胰島素指令機制，看來與成年始發(fā)的糖尿病的基本成因十分類似。許多科學家認為，多囊卵巢綜合癥屬于胰島素問題的同一個型譜，多囊卵巢綜合癥處在這個型譜的輕微范圍內，而成年始發(fā)的糖尿病則處在這個型譜的嚴重范圍內。研究顯示，患有多囊卵巢綜合癥的很大一部分女性都有其他家庭成員帶有成年始發(fā)糖尿病。患有多囊卵巢綜合癥的女性需要意識到，她們的先天體質傾向于在一定年齡成為糖尿病人。

由于多囊卵巢綜合癥影響到1/20的女性，因此，生育力下降是該癥導致的一個常見結果。多囊卵巢綜合癥是不育癥最常見的激素成因?；加卸嗄衣殉簿C合癥的女性經常去看醫(yī)生，說她們有異常出血的癥狀。如果患有多囊卵巢綜合癥的女性一連幾個月不見月經，其子宮內膜極可能大大增厚，從生長過盛到組織脫落之間會發(fā)生經血過多。這種出血有時候會出現(xiàn)經血極多的程度，因此需要進行激素藥物治療，或者要做外科手術，稱為擴張或刮除術?；加卸嗄衣殉簿C合癥的女性如果長時期沒有月經，還有極大可能出現(xiàn)子宮內膜細胞改變的癥狀，稱為增生過盛，如果不加治療，則可能發(fā)展成為子宮內膜癌。如果沒有發(fā)生排卵，由于內膜不斷增厚，極可能出現(xiàn)經血量過大。

有趣的是，男性有時候也會出現(xiàn)多囊卵巢綜合癥的類似情形。很明顯，男性并沒有卵巢，可是，多囊卵巢綜合癥背后的遺傳問題會在受多囊卵巢綜合癥影響的女性的兄弟與兒子當中形成過早脫發(fā)的問題，而且發(fā)病比例很大。這些男性往往在30歲以前便出現(xiàn)禿頭現(xiàn)象。多囊卵巢綜合癥的其他跡象，比如過量毛發(fā)增生和痤瘡等，卻沒有在一些男性當中出現(xiàn)，因為他們的身體自然會分泌出相當高水平的雄性激素。

多囊卵巢綜合癥的治療

大家看到，多囊卵巢綜合癥會造成生育力下降，但是，這還只是需要解決的問題之一。如果懷疑自己有多囊卵巢綜合癥，應該考慮去看婦產科大夫，或者去看生殖醫(yī)學內分泌?？漆t(yī)生。驗血有助于確立診斷，醫(yī)生也可以提供多種治療辦法。但是，多囊卵巢綜合癥的診斷通常要通過臨床手段進行，要看病歷，要進行體檢。大多數(shù)女性可以根據(jù)本章講述的內容自行診斷多囊卵巢綜合癥。事實上，對于患有多囊卵巢綜合癥的大多數(shù)女性來說，最有效的長期治療并不要求有醫(yī)生的幫助，因此可以在家里進行。

患有多囊卵巢綜合癥的肥胖女性，最有效的治療辦法，以及唯一真正有效的辦法是減肥。一種可能適用的理論是，過度肥胖會觸發(fā)多囊卵巢綜合癥，因為胰島素水平升高到一個臨界點后，就會刺激卵巢制造更多雄性激素，結果會影響正常的月經周期。過量胰島素是相當有力的一種激素，會鼓勵人體進行更多的脂肪儲藏。這就導致一個惡性循環(huán)，體重增大會刺激胰島素的增多，而過量脂肪會刺激胰島素水平的提升。如果患有多囊卵巢綜合癥，并發(fā)現(xiàn)減肥極其困難，這種情形并不是你一個人才遇到的，很多人都有類似麻煩。

假如一位女性有肥胖問題，那么，減少5%到10%的體重都是非常有效的辦法，足以打斷惡性循環(huán)。我有很多病人患有多囊卵巢綜合癥，她們通過減輕體重后，都成功地恢復了月經并使多囊卵巢綜合癥導致的其他問題都消失了。只需要減輕體重5%到10%，就證明足以使排卵過程和月經周期得到恢復。由于糖尿病和多囊卵巢綜合癥的基本發(fā)病機制十分類似，許多生殖內分泌學家都鼓勵患有多囊卵巢綜合癥的女性嘗試食療辦法，按照糖尿病人的治療辦法去解決多囊卵巢綜合癥的問題，從而促進胰島素水平的自然恢復。這意味著減少單糖量和碳水化合物的攝入，同時多吃蛋白質和不含淀粉的青菜。

如果相信自己患有多囊卵巢綜合癥而且體重過大，我強烈推薦看看本書第6章的內容，并計劃進行有效的減肥活動和身體鍛煉。光是體重過大一項，或混合有多囊卵巢綜合癥的問題，就與生殖問題有密切的聯(lián)系，這些生殖問題包括不育癥、流產和孕期并發(fā)癥。第6章介紹了多種有效的減肥方法，供患有多囊卵巢綜合癥又想懷上孩子的女性參考。還有很多暢銷書講解飲食治療的策略，強調如何降低胰島素水平。我會為希望解決過胖問題的人提供久經證明的有效減肥方法。您還可以去看持證食療專家，他們往往也有很多不錯的主意。但是，我建議，去看這樣的醫(yī)生之前，一定要弄清楚，看看他們是否了解多囊卵巢綜合癥以及胰島素抑制的問題，然后再約定見面時間。有少數(shù)患有多囊卵巢綜合癥的女性，其體重并沒有超過相對于其身高的平均體重，如果是這種情況，那么，通過減輕體重來解決多囊卵巢綜合癥并非你們的首選。

如果懷疑自己患有多囊卵巢綜合癥，尤其是如果連續(xù)三個月沒有來月經，或者月經量不規(guī)則或過大，應該先去看婦產科醫(yī)生檢查排卵情況，之后再進行自我治療。甲福明二甲雙胍是一種對胰島素過敏的藥物，最早用于治療糖尿病。過去5到10年來，這種藥物也用來治療患有多囊卵巢綜合癥的女性遇到的經期不規(guī)則和排卵期異常問題。跟克羅米酚或卵泡刺激素等其他藥物不一樣，二甲雙胍片并不會增大多胎妊娠的風險。這種藥是在以更加自然的方式平衡激素水平，并使某些女性的月經得到恢復。斯坦法諾•帕羅姆巴醫(yī)生及其同事進行的一項研究，其成果發(fā)表在2005年的《臨床內分泌學及代謝學會刊》上，該研究顯示，在患有多囊卵巢綜合癥而又沒有肥胖癥的女性當中，排卵過程會在服用雙胍片后有所恢復，三次當中有兩次會恢復。而在患有多囊卵巢綜合癥又有肥胖問題的女性當中，反饋率低得多，也許三次當中有一次會恢復。在兩種情況下，雙胍片都是首選治療辦法。

由于單次早期流產的事例極其普遍，我們就應該意識到，這樣的事情極可能再次發(fā)生。經歷過一次流產后，再次流產的風險并不會大幅上升，因此，一切都會順利進行的可能性還是極高的。應當記住，哪怕已經有了兩次流產，而且以前也沒有過活體出生嬰兒的先例，下次還能懷上正常健康嬰兒的機會還是很大的，大約為60%。如果過去有過正常妊娠，有過兩次流產而再懷上一個孩子的機會高達75%。如果以前只流產一次，對下一次妊娠仍將是正常妊娠的機會，應該抱有相當合理的樂觀態(tài)度。如果已經有兩次流產，我認為還是應當去看婦產科醫(yī)生或生殖醫(yī)學內分泌學家進行評估，這是比較謹慎的做法。

波拉與她丈夫斯迪夫一起來看我，幾個星期之前，波拉曾有過一次流產?！拔艺婧ε略俪霈F(xiàn)上次的情況，”波拉對我說，聲音里透出一股悲涼氣息。“我一輩子從沒有經歷過這么失望的事情。為避免再發(fā)生這樣的事情，我們都能做些什么呢？”

我妻子卡拉在第一次妊娠后發(fā)生過先期流產。流產之后，我和卡拉絞盡腦汁，希望回憶起來到底干了哪些事情引起這樣的后果。但這正是我對許多病人講不要去做的事情。

流產最常見的起因是隨機的基因異常。約有50%的流產被認為是染色體異常所致。在大多數(shù)情況下，這只不過是說明一個人的運氣壞透了。我唯一的建議是：如果只發(fā)生過一次先期流產，確保去讀一讀第3章的內容，就是講“孕前關懷”的一章。有些事情是夫婦可以做到的，以便減少流產風險，包括治療某種感染、戒煙、保持身體健康、避免接觸某些環(huán)境毒素、采納健康飲食結構。除此之外，由于流產是基因錯誤引起的，一般也沒有別的辦法了。

根據(jù)各人年齡大小，也許還需要去看看第10章的內容，該章講述年齡與染色體異常及流產之間的相互關系。我們任何人都無法改變我們已經有的年齡，但是，我們應該對各個年齡段的妊娠可能產生現(xiàn)實的理解和期望。我已經在上面介紹過，有些事情是我們在任何年齡段都可以做的，以期使流產風險降到最低水平，這些建議在第10章有專門介紹。

結論

本章介紹的一個或多個主題也許會影響到我們的觀點，事實是，大多數(shù)育齡女性至少會受到一種常見婦科毛病的影響，這些毛病有時候會影響到我們的生育能力，但是，絕大多數(shù)夫婦都不會因為本章談及的一些問題而遇到永久喪失懷孕能力的問題。雖然人們很容易因為某些方面的考慮而憂心忡忡，但我希望這次評估是出自一種教育目的，因而會讓大家產生恰當?shù)臉酚^情緒。在那些可能對生育力產生長期影響的案例中，比如多囊卵巢綜合癥和子宮內膜異位，我們其實有很多選擇可以做，有很多種治療辦法使生育能力大大增強，所有這些問題，我們都應該告知醫(yī)生，與他們討論。大家接著往下看，會發(fā)現(xiàn)這里面的很多問題會再次談到，而且談得更詳細，也會提到更具體的一些解決辦法和應對策略。

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